معنی و اندازه گیری ، به سمت اعتبار شاخص EPMM بالا

خواه آن را بدانید یا نه ، اعتبار شاخص برای شما اهمیت دارد. برای نشان دادن دلیل ، اجازه دهید مشکل بی احترامی و سوءاستفاده (D& A) زنان در هنگام زایمان را برطرف کنیم. D& A نقض حقوق بشر است ، بر کیفیت مراقبت تأثیر منفی می گذارد و بی اعتمادی به سیستم بهداشتی ایجاد می کند. علاوه بر این ، این یک پدیده رایج است. زنان باردار در سرتاسر جهان در طی یک بار آسیب پذیرترین اوقات زندگی خود مورد آزار و اذیت قرار می گیرند.

غیرقابل انکار ، همه ما می خواهیم D& A را در هنگام زایمان کاهش دهیم ، به همین دلیل اندازه گیری شیوع آن ضروری است. این امکان را به ما می دهد تا مشکل را بهتر درک و پیگیری کنیم. این جایی است که اعتبار شاخص وارد می شود. یک سناریو را تصور کنید که محققان شیوع D& A را در هنگام زایمان به سه روش مختلف اندازه گیری کرده اند و این سه تخمین مختلف از شیوع را به آنها داده است. این دقیقا همان چیزیست که اتفاق افتاده. در سال 2017 ، ساندو و همکاران. دریافتند که پنج مطالعه که از همان 7 دسته D& A در هنگام زایمان استفاده می کنند ، برآورد شیوع به دست آمده که از نظر میزان تولد ، انواع ارائه دهنده و مشتری ها مشابه است ، از 15-98 ٪ متفاوت است ، از 15-98 ٪. اگر پنج مقاله از همان چارچوب مفهومی استفاده می کردند ، چرا نرخ شیوع آنقدر متفاوت بود؟آیا آنها واقعاً همان مفهوم را اندازه گیری می کنند؟مطمئناً ممکن است این باشد که نرخ واقعی متفاوت است. با این حال ، از آنجا که این پنج مطالعه همه در تنظیمات محدود منابع با سیستم های تحویل زایمان مشابه انجام شده است ، به احتمال زیاد دامنه وسیع در میزان شیوع صرفاً با تفاوت های واقعی در تنظیمات مطالعه و جمعیت توضیح داده نمی شود. بنابراین ، توضیحات دیگر در مورد این تفاوت ها شامل مواردی با اعتبار شاخص است. به عنوان مثال ، محققان ممکن است از تعاریف مختلف و روشهای اندازه گیری برای ضبط ساختار D& A استفاده کرده اند.

روش های زیادی وجود دارد که کارشناسان اعتبار شاخص را تعریف می کنند. مروری بر بنووا و همکاران.(2019) نحوه تعریف اعتبار مردم را از چهار روش طبقه بندی کرد. متداول ترین روش ها از نظر معنی است (ما می خواهیم این شاخص را اندازه گیری کنیم؟ آیا آنچه را که می خواهیم اندازه گیری می کنیم؟) ، اندازه گیری (آیا اندازه گیری این شاخص عملی است؟)به طور دقیق آنچه را می خواهیم اندازه گیری کنیم ارزیابی کنیم؟) ، و معناداری (از استفاده از این شاخص (واقع در زمان و مکان) چه چیزی می توان حاصل کرد؟).

شکل از Benova و همکاران. 2019

روشهای ارزیابی اعتبار یک شاخص بسته به سطح شاخص متفاوت است. برخی از اقدامات بهداشتی پدیده ها را در سطح مداخله ردیابی می کنند (به عنوان مثال ، پوشش ، کیفیت) و برخی دیگر در سطح بیمار (به عنوان مثال ، رضایت). با این حال دیگران سعی می کنند چیزی را در سطح تأمین مالی سلامت ، سطح سیستم سلامت یا سطح سیاست های بهداشتی ضبط کنند.

شاخص های سطح سیاست اغلب از تعاریف نامشخص رنج می برند که نتوانند ساختار اساسی را برای اندازه گیری ضبط کنند. این یک تهدید بزرگ برای اعتبار است زیرا اگر مشخص نیست چه شاخصی برای اندازه گیری طراحی شده است ، ارزیابی این که آیا موفق است دشوار است. فقدان منابع داده در دسترس و استاندارد عمومی ، اندازه گیری این نوع شاخص ها را پیچیده تر می کند. با توجه به بار بالای جمع آوری و گزارش در مورد شاخص های بهداشتی ، ارزیابی اعتبار آنها در هر یک از چهار دسته توضیح داده شده در بالا ضروری است. با این حال ، روش هایی برای ارزیابی اعتبار شاخص های سطح سیاست به خوبی شرح داده نشده است.

برای پرداختن به این شکاف ، Jolivet و همکاران پروتکل را برای اعتبارسنجی 10/25 (40 ٪) از سیستم بهداشتی و شاخص های سطح سیاست ایجاد شده در فاز دوم کار برای تعریف یک چارچوب نظارت جامع برای سازمان بهداشت جهانی (WHO) ایجاد کردند. گزارش ، "استراتژی هایی برای پایان دادن به مرگ و میر قابل پیشگیری از مادر (EPMM)". از آنجا که این شاخص ها به عنوان بهترین اقدامات در دسترس برای ردیابی پیشرفت در توصیه های کلیدی بیان شده در EPMM انتخاب شدند ، بسیار مهم است که بدانیم آیا آنها به طور مؤثر آنچه را که قصد اندازه گیری دارند اندازه گیری می کنند. بیایید به اعتبار یکی از آنها بپردازیم: "وضعیت قانونی سقط جنین".

سقط جنین ناامن یکی از دلایل اصلی مرگ و میر مادران در سراسر جهان است. طبق WHO ، حدود 4. 7 تا 13. 2 ٪ از مرگ و میر مادران به دلیل سقط جنین ناامن است. بنابراین ، "وضعیت حقوقی سقط جنین" به عنوان یک شاخص مهم برای موضوع EPMM انتخاب شد: "به همه علل مرگ و میر مادران ، عوارض تولید مثل و مادران و ناتوانی های مرتبط" بپردازید زیرا سقط جنین قانونی نسبت به سقط جنین غیرقانونی ایمن تر است.

با این حال ، حتی در کشورهایی که سقط جنین قانونی است ، ارائه دهندگان ممکن است محدودیت هایی را که طبق قانون لازم نیست ، اعمال کنند ، و به طور بالقوه دسترسی به سقط جنین ایمن را محدود می کند. به عنوان مثال ، تصور کنید که مشاوره اجباری و مجوز قضایی در موارد تجاوز جنسی در یک کشور خاص در قانون رمزگذاری نشده است. اگر ارائه دهندگان در آن کشور از این محدودیت ها استفاده کنند ، با وجود قانونی بودن آن ، سقط جنین به طور مداوم و به همان اندازه برای همه زنانی که به دنبال آن هستند در دسترس نیست. بنابراین ، ارائه دهندگان که نیاز به حکم دادگاه در موارد تجاوز جنسی دارند ، دسترسی زنان به سقط جنین را در زمینه ای که قانونی است محدود می کند ، که به طور بالقوه می تواند آنها را به دنبال سقط جنین ناامن یا حمل بارداری ناخواسته سوق دهد. علاوه بر این ، اگر الزامات غیرقانونی از نظر جغرافیا متفاوت باشد ، این می تواند اعتبار قانونی بودن را به عنوان یک پروکسی برای دسترسی تهدید کند. به عنوان مثال ، اگر مجوز قضایی در بین ارائه دهندگان در مناطق روستایی شایع تر باشد ، زنانی که در مناطق روستایی زندگی می کنند ممکن است مجبور شوند مسافت های طولانی را طی کنند تا به ارائه دهنده ای برسند که مایل به انجام این روش بدون سد خارج از قانون است.

همانطور که مفهوم سازی شده است ، "وضعیت حقوقی سقط جنین" فرض می کند که سقط جنین قانونی باعث افزایش دسترسی زنان به سقط جنین ایمن خواهد شد ، اما اگر موانع ارائه دهنده فوق العاده ای وجود داشته باشد ، این فرض وجود ندارد. همانطور که نمونه بالا نشان می دهد ، قانونی بودن سقط جنین ممکن است یک پروکسی ضعیف برای دسترسی به سقط جنین ایمن در بسیاری از تنظیمات باشد.

پروژه بهبود سلامت مادران (IMHM) در تلاش است تا اعتبار شاخص را بهبود بخشد تا اطمینان حاصل شود که ما الف) اندازه گیری دقیق آن ، ب) اندازه گیری دقیق آن ، و ج) اندازه گیری آن به روشی که منجر به تغییر عملی و مثبت شودپایان دادن به مرگ و میر قابل پیشگیری از مادران. تحقیقات شرح داده شده در پروتکل توسط Jolivet و همکاران. روشهای جدید را برای ارزیابی اعتبار شاخص ها برای نظارت بر عوامل مهم دیستال سلامت و بقای مادر ارائه می دهد. از آنجا که اهمیت سیستم بهداشت و درمان و عوامل سیاست در تلاشهای جهانی و ملی برای پایان دادن به همه مرگ و میر قابل پیشگیری از مادر به دست می آید ، شاخص های ردیابی این عوامل به ابزارهای مهم برای سنجش پیشرفت و ارزیابی اعتبار چنین شاخص ها فوریت بیشتری می بخشد.